Een kind aanmelden

Uw gegevens

Naam(*)
Voer uw naam in a.u.b.

E-mail(*)
Voer een geldig e-mailadres in a.u.b.

Telefoonnummer(*)
Voer een geldig telefoonnummer in a.u.b.

Uw relatie tot het kind(*)
Invalid Input

 

Gegevens kind

Naam van het kind(*)
Voer de naam van het kind in a.u.b.

Geslacht(*)

Maak een keuze

Geboortedatum(*)
/ / Voer de geboortdatum in a.u.b.

Woonplaats(*)
Voer de woonplaats van het kind in a.u.b.

Reden van aanmelding(*)
Motiveer de aanmelding a.u.b.

 
Bent u bekend met andere stichtingen met een soortgelijk doel?(*)

Maak een keuze

Welke stichting(en)?
Invalid Input

Is er eerder een wens(dag) gerealiseerd voor dit kind?

Invalid Input

Stichting Lach voor een Dag vervult de wensen gratis, wel zouden wij het op prijs stellen als u een kort verslag van de dag wil opsturen naar ons. Op deze manier kunnen onze donateurs zien welke wensen wij vervullen en lezen andere mensen wat er allemaal mogelijk is.
Beveiligingscode(*)
Beveiligingscode
Typ de code exact over

Invalid Input

Vrolijke Nieuwsbrief

Voer je voornaam in

Voer je achternaam in

Voer een geldig e-mailadres is

Invalid Input